|
● 비수술적 치료법
약물 요법
소변의 저장과 배출을 담당하는 방광의
배뇨근을 안정시키고 요도 괄약근의 수축력을
높이기 위하여 투여하기도 합니다. 항콜린성
약물, 호르몬제제 등을 이용하며, 주로 복압성
요실금의 초기, 절박성 요실금의 주된 치료법이
되고 있습니다
골반저근
운동법(Kegel exercise)
출산이나 호르몬 부족 등의 원인으로 약해져서
쳐진 골반근육의 신축성 회복 및 질의 탄력
회복이 주요 목적입니다.
골반근육의 수축력이 단계를 거치면서 강화되며
동시에 질의 탄력성이 높아집니다.
운동의 요점은 항문과 질을 수축하면서
아랫배에는 힘을 주지 않도록 하는 것입니다.
운동 방법:
1-3초간
근육을 조인 후 풀어주는 동작을 수 차례 반복합니다.
최소한 10번씩을 1회로 해서 하루 3번 이상
시행해야 합니다. 이런 동작은 언제 어디서든
할 수 있으며 본인 이외에 다른 사람은 알
수가 없으므로 시간과 장소의 구애를 받지
않는 장점이 있습니다. 이것이 익숙해지면
근육을 빠르게 수축하였다 이완하였다 하는
동작을 최소 하루 10-25번 정도를 시행해 줍니다.
전기자극치료
골반근육에 전기자극을 가하여 인위적인
근육의 수축을 일으키며, 그로 인해 여성들로
하여금 골반근육을 알게 하고 바르게 골반저근
운동을 할 수 있게 도와줍니다
바이오피드백
요법
골반저근 근육 운동은 얼마나 정확하게
골반저근을 인식하고 적절하게 운동시키느냐가
치료 성공여부의 관건이라 할 수 있습니다.
그러나 골반저근은 평소에 사용하지 않는 숨겨진
근육이기 때문에 많은 여성들에서 이 근육을
적절하게 인지하고 운동시키는데 어려움이
발생합니다.
바이오피드백요법은 넓은
의미의 행동요법의 범위에 속할 수 있으며,
다만 기계의 도움을 받는 것을 바이오피드백
치료라고 합니다. 환자가 골반저근 운동을
하면 근육의 긴장정도를 증폭시켜 우리가 보거나
들을 수 있는 신호로 바꾸어 환자에게 알려줌으로써
환자 자신이 신호로 나타난 생리과정을 능동적으로
자신이 조절할 수 있도록 하는 과정입니다.
즉 기계를 이용하여 골반저근의 수축과 의도적인
배뇨근 수축을 느낄 수 있도록 교육하는 행동치료요법입니다
전기자기장
요법
자기장을 이용한 신경 자극 시스템으로
자기장으로 골반근육을 수축과 이완 작용을
반복하게 함으로써 골반근육 강화를 도와주는
치료 방법으로 질내에 기구를 삽입하지 않아도
되는 편리함이 있습니다
질강내
장치
특수한 탬폰이나 페사리 등을 사용하여
방광경부를 들어 올려줌으로써 요도에 압박을
가하는 장치도 있습니다.
● 수술적 치료법
수술방법에는 여러 가지가 있으나 그 목표는
대개 비슷합니다.
즉, 방광경부를 지지해주며
복압의 영향권 내로 다시 위치할 수 있도록
올려주려는 것입니다. 한번 수술에 실패하거나
재발하면 재수술하는 경우도 있으나 첫 번의
수술이 완치의 가장 좋은 기회이며, 재차 수술할
수록 성공률이 떨어지므로 처음부터 가장 효과적인
치료 방
법을 선택하는 것이 중요합니다.
경질적(transvaginal)수술
방법
:::전부 질봉합술(anterior
colporrhaphy, Kelly plication)
가장
오래되고 손쉬운 수술로 질전벽에 중앙선 절개를
가하고 질점막을 박리하여 질벽을 노출한 후
방광경부 근처에서 요도주위조직을 주름형성하여
봉합하는 것입니다. 그러나 이러한 방법으로는
방광경부를 최대 1cm밖에 상승시킬 수 없으므로
경미한 정도의 긴장성 요실금 환자에서만 성공할
수 있습니다.
치골 후방(retropubic)
수술 방법
:::Marshall-Marchetti-Kranz
방법
고전적인 수술방법으로
치골상부에 절개선을 만들고 방광주위 조직을
박리해 들어가는 방식입니다. 방광경부와 근위부
요도를 노출시킨 후 요도 주위 조직의 봉합사를
치골 하부의 골막에 당겨서 고정합니다. 전에
수술 받은 경력이 없는 경우 성공률은 약 95%정도라고
하며 가장 조신해야 할 후유증은 치골 골막염입니다.
:::Burch 방법
위에서 언급한 Marshall-Marchetti-Kranz방법의
변형으로써 같은 방법으로 방광경부와 근위
요도를 노출시킨 후 요도 주위 조직 대신 질벽에
봉합사를 걸고 그것을 동 측의 쿠퍼 인대에
고정시킵니다. 이 방법은 요도주위 조직을
건드리지 않으므로 요도에의 손상을 예방할
수가 있고 요도 자체의 기능적인 변화를 초래하지
않습니다. 또한 요도를 직접 끌어 당기지 않고
질벽에 의해 간접적으로 상승시키므로 수술
후 요도 폐색 등의 후유증도 적게 발생합니다.
경질적
및 치골 후방 수술방법
:::천자침을
이용한 방광경부 견인법
천자침을
이용한 견인법으로 수술이 간단하여 약 30분
정도면 가능하고 긴장성 요실금의 정도와 관계없이
시행할 수 있습니다. 평균적으로 약 5cm가량
방광경부를 견인할 수 있으며 90%이상의 성공률을
보입니다. 그러나 간혹 수술 후 소변을 볼
수 있게 될 때까지의 시간이 한달 이상 걸리기도
합니다.
:::Sling을 이용한
수술 방법
Sling을 방광경부에
걸어 당겨 올리는 방법으로 여러 가지 인공물질을
사용하기도 하나 환자의 신체에서 떼어낸 조직을
쓰는 것이 이물반응도 일으키지 않고 부작용이
적습니다. 근육, 근막 등이 이용되며 복직근의
근막이 가장 무난합니다. 천자침을 이용한
방광경부 견인법에 실패하였을 때 시도해 볼만한
방법입니다. 그러나 요도 전체를 걸어 당기기
때문에 수술 후 소변 보기 힘들어 하는 경우가
종종 있습니다
● 기타방법
방광 경부 또는 요도에 물리적인 압박을
가하여 소변의 통로를 막아주는 수술 방법입니다.
요도주위
Teflon 주사법
근위부 요도점막
밑으로 인공물질인 Teflon 또는 콜라겐을 주사하여
요도에 둔덕을 만들
좁혀줌으로써 요도의
압력을 높이는 방법입니다.
인공괄약근
설치술
방광경부 주위로 인공
괄약근을 설치하여 필요에 따라 열었다 닫았다
할 수 있게 하는 방법으로 다른 모든 수술적
치료에 실패하였을 때 사용할 수 있습니다.
이상 살펴본 바와 같이, 긴장성 요실금은
수술적인 방법으로 90% 이상에서 치유될 수가
있습니다. 그러나 간혹 수술 후 일시 호전되었다가
다시 재발되는 수가 있으므로 수술 후 최소
2년간, 보다 적절하게는 5년간은 계속 지켜
보는 것이 바람직합니다.
|
요실금이란